внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез

 

 

Большинство больных с внелегочными формами туберкулеза лечатся в нетуберкулезных стационарах или в областных туберкулезных больницах. Фтизиатр лечит больных, у которых есть сочетание внелегочного туберкулеза с поражением легких. В связи с этим кратко остановимся только на некоторых из них, тем более, что в других материалах сайта подробно описан туберкулез бронхиальных лимфоузлов, плеврит, а также внелегочные формы туберкулеза.

Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и верхних дыхательных путей

Симптомы

Диагностика

Лечение

Патогенетически внелегочный туберкулез связан с гематогенным заносом инфекции в период раннего рассеяния или лимфогематогенным занесением во время прогрессирования первичного комплекса.

Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и верхних дыхательных путей

Туберкулез бронхов и трахеи как самостоятельное заболевание встречается очень редко. Чаще всего эта форма является осложнением туберкулеза бронхолегочных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлов и легочного туберкулеза. Туберкулез бронхов и трахеи наблюдается при фиброзно-кавернозном, инфильтративном и диссеминированном туберкулезе легких. Однако специфический процесс в бронхах и трахее может встречаться при всех формах туберкулеза легких и во всех фазах его течения. Различают инфильтративную, язвенной и производительную формы туберкулезного процесса бронхов и трахеи.

Проникновение микобактерий туберкулеза в стенку бронха и трахеи происходит лимфогенным, гематогенным и бронхогенным путями. В случаях туберкулеза лимфатических узлов средостения и корня легкого патологический процесс с лимфатического узла переходит на его капсулу, окружающую клетчатку, затем на стенки бронха или трахеи. Казеозные массы из лимфатического узла прорываются в просвет бронха или трахеи, в результате чего образуется свищ. Перфорация стенки бронха или трахеи может быть незаметной для невооруженного глаза. При перфорации всегда происходит инфильтрация слизистой оболочки, развивается грануляционная, затем рубцовая ткань вокруг перфоративного отверстия. В области перфорации иногда можно увидеть частицы (крошки) казеозных масс.

.

Симптомы

различны в зависимости от формы туберкулеза бронхов и трахеи. Когда процесс переходит на их стенки, то возникает сухой кашель, наблюдается умеренно выраженная интоксикация, длительная субфебрильная температура тела. В случаях перфорации стенки бронха или трахеи кашель усиливается. Стеноз бронха вызывает нарушение вентиляции легких. Редко течение туберкулеза бронхов и трахеи может быть стертым. Клинические признаки заболевания угасают благодаря проведению антибактериального лечения.

Большие петрификаты в области корня легкого и средостения могут вызывать пролежни в стенке бронха и трахеи. Течение патологического процесса в таких случаях может осложняться бронхопневмонией и кровохарканьем.

через отводящий бронх связано с отхождением через него гнойных и казеозных масс способствует повреждению бронха вблизи каверны или туберкулемы легких. При этом нарушается функция реснитчатого многослойного эпителия, накапливается слизистый секрет, возникает гиперемия и набухание слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки бронха.

Катаральная фаза эндобронхита или инфильтрации постепенно переходит в гипертрофическую, а затем в атрофическую. Кроме того, на слизистой оболочке бронхов и трахеи иногдамогут образовываться язвы. Их рубцевание также приводит к стенозу или образованию бронхоэктазов. В основном повреждаются мелкие бронхи, расположенные вблизи патологического очага, реже — крупные бронхи и трахея.

Каверна локализуется в нижней доле легкого, чаще, чем при верхнеучастковой локализации, приводит к повреждению дренирующего бронха. Под влиянием антибактериального лечения патологический процесс в бронхах может спадать, и воспалительный процесс теряет специфический характер.

Деструктивный туберкулез легких часто может сочетаться с неспецифическим эндобронхитом, вызываемым стафилококковой или другой патогенной флорой. В случаи фиброзно-кавернозной формы туберкулеза неспецифический эндобронхит имеет диффузный характер и наблюдается чаще, чем при свежих ограниченных формах. Туберкулез бронхов вызывает нарушения вентиляции легких, углубляя недостаточность дыхания.

Диагностика

Для диагностики туберкулеза бронхов и трахеи важное значение имеют клинические, рентгенологические, лабораторные и инструментальные методы обследования. Аускультативно над поврежденными бронхами определяются сухие хрипы. Под влиянием антибактериального лечения через 2-3 недели исчезают симптомы интоксикации, а впоследствии и хрипы. Однако о полном излечении говорить значительно позже — через 3-4 месяца.

Важное значение в диагностике изменений в бронхах и трахее имеет бронхография. С ее помощью выявляют сужение бронхов и их облитерации, деформацию, збидненш бронхиального рисунка, бронхоэктазы. При бронхоскопии обнаруживают инфильтраты, язвы, микроперфорации, отек и гиперемию слизистой оболочки. Проводят биопсию патологически измененного участка слизистой оболочки трахеи и бронха, а также пункцию трахеобронхиальных лимфатических узлов и исследования их содержимого.

Лечение

. В случаях неспецифического эндобронхита добавляют антибиотики широкого спектра действия, а также фитонциды и протеолитические ферменты (химопсина, химотрипсин). В случае выявления язв или свищей проводят прижигание язв и грануляцию, что ускоряет заживление и предотвращает стеноз бронха или трахеи.

Туберкулез кожи

 

встречается во всех странах. Туберкулезные заболевания представляют собой весьма разнообразную клинически и морфологически группу заболеваний, различающихся и по исходу. Для большинства из них характерным является хроническое рецидивирующее течение.

. Микобактерия — возбудитель туберкулеза — открыта Робертом Кохом в 1882 г.

раствор фенола, добавленный в равном объеме к мокроте, убивает ее лишь через 6 ч.

1 /5 случаев) — бычьего и крайне редко — птичьего.

По сравнению с другими формами туберкулеза (легких, костей) поражение кожи встречается относительно редко. В странах с высоким материальным уровнем жизни населения, санитарной грамотностью, туберкулезные поражения кожи встречаются очень редко. Следует отметить, что первичный туберкулез кожи (первичный туберкулезный шанкр и острый милиарный туберкулез кожи) и раньше наблюдался крайне редко. Туберкулез кожи развивается, как правило, вторично у лиц, ранее (переболевших или болеющих в настоящее время туберкулезом других органов и систем организма.

и др.), ослабляющие защитные реактивные силы организма. В патогенезе туберкулезных поражений кожи существенная роль принадлежит состоянию иммунитета и аллергии. Обилие в коже соединительнотканных элементов, ее многообразные защитные физиологические функции препятствуют развитию специфического процесса в коже, поэтому у больных с разнообразными проявлениями органного туберкулеза кожа часто остается интактной.

Лишь вследствие комплексного сочетания нарушения различных физиологических функций кожи в совокупности со снижением иммунитета и развитием сенсибилизации возникает туберкулез кожи. При этом, как правило, увеличиваются вирулентность и аллергизирующая способность возбудителя. Чем слабее неспецифический иммунитет, тем активнее аллергизация. Специфическая сенсибилизация усугубляется парааллергическими феноменами и неспецифическими аллергизирующими воздействиями.

. Остроконечные кондиломы важно дифференцировать с широкими (сифилитическими) кондиломами. Последние имеют широкое основание, плотно-эластическую консистенцию, не имеют дольчатого строения, в их секрете находят большое количестве бледных трепонем. Диагностике способствуют другие, симптомы вторичного периода сифилиса и положительные результаты серологического исследования крови. У больного сифилисом могут быть одновременно остроконечные и широкие кондиломы.

люпрозориях. Очень важна бессолевая, богатая белками и витаминами диета, светолечению, общеукрепляющая терапия. В последующие, после лечения несколько лет, осенью и весной необходимо проводить противорецидивное лечение.

 

Туберкулез органов дыхания

 

 

Генитальный туберкулез

женские болезни

 – инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.

Причины генитального туберкулеза

Классификация генитального туберкулеза

Симптомы генитального туберкулеза

Диагностика генитального туберкулеза

Лечение генитального туберкулеза

Прогноз при генитальном туберкулезе

Профилактика генитального туберкулеза

Генитальный туберкулез — лечение в Москве

Генитальный туберкулез

редких случаях диагностируются такие формы генитального поражения, как туберкулез яичников, шейки матки, влагалища и вульвы.

Причины генитального туберкулеза

Снижение иммунологической резистентности вследствие хронических инфекций, стрессов, недостаточного питания и др. факторов приводит к гематогенному или лимфогенному заносу либо контактному попаданию микобактерий из первичного очага в органы половой системы. Инфицирование при сексуальном контакте с партнером, страдающим генитальным туберкулезом, возможно лишь теоретически, т. к. многослойный эпителий, выстилающий вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки, устойчив по отношению к микобактериям.

Классификация генитального туберкулеза

Генитальный туберкулез характеризуется развитием в половых органах типичных для инфекции морфогистологических изменений. По клинико-морфологической характеристике выделяются:

хроническая форма генитального туберкулеза, характеризующаяся продуктивным воспалением, нерезко выраженной симптоматикой

подострая форма генитального туберкулеза, протекающая с явлениями экссудации и пролиферации, выраженными проявлениями

казеозная форма генитального туберкулеза, сопровождающаяся острыми и тяжелыми процессами

завершенный туберкулезный процесс, инкапсулирование очагов обызвествления.

. По степени активности генитальный туберкулез может быть активным (в течение 2-х лет), затихающим (от 2-х до 4-х лет), неактивным или характеризоваться как последствия перенесенного туберкулезного процесса. При утяжелении клинического течения в первые 4 года состояние расценивается как обострение генитального туберкулеза, в более поздние сроки — как рецидив. По выделению микобактерий генитальный туберкулез классифицируется на МБТ(-) и МБТ(+).

Симптомы генитального туберкулеза

. Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.

.

, спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Диагностика генитального туберкулеза

, сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом.

.

-выявление микобактерии туберкулеза.

, выполнить хирургическую коррекцию последствий генитального туберкулеза: лизис спаек, восстановить проходимость маточных труб или произвести удаление придатков.

, при генитальном туберкулезе обнаруживает наличие в образцах периваскулярных инфильтратов, туберкул с явлениями казеозного распада или фиброза. При цитологическом анализе аспирата из полости матки, соскобов шейки матки выявляются многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.

.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначение менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

. При наличии тубоовариальных образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании свищей и внутриматочных синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика.

Прогноз при генитальном туберкулезе

, преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Профилактика генитального туберкулеза

, изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.

 

Туберкулез суставов

болезни одс и травмы

 – форма костного туберкулеза, одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. Обычно поражает один крупный или средний сустав, при этом нижние конечности страдают чаще верхних. Множественные костно-суставные поражения встречаются редко. Проявляется слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, нарушением походки, болями, ограничением движений и мышечной атрофией. Возможно образование натечных абсцессов и свищей. Для уточнения диагноза используют туберкулиновые пробы и рентгенографию. Лечение на ранних стадиях консервативное, на поздних – оперативное.

Патологическая анатомия при туберкулезе суставов

Симптомы туберкулеза суставов

Диагностика и лечение туберкулеза суставов

Туберкулез суставов — лечение в Москве

Туберкулез суставов

внелегочным туберкулезом, при этом в 2/3 случаев выявляется активный процесс, в 1/3 – неактивный. Характерно поражение крупных и средних суставов конечностей: коленного, тазобедренного, голеностопного, лучезапястного, локтевого и плечевого, при этом 67% случаев поражаются коленный или тазобедренный суставы. Сочетание туберкулеза суставов и активного легочного процесса наблюдается не более, чем в 3% случаев.

Отмечается корреляция между возрастом и поражением определенных суставов. Так у маленьких детей чаще страдает тазобедренный сустав, у подростков – коленный, у взрослых – локтевой, плечевой и голеностопный. Первичный очаг обычно образуется в губчатом веществе эпифизарного конца кости в результате гематогенного заноса инфекции, при распространении процесса воспаление переходит на синовиальную оболочку. Реже встречается противоположный вариант – первичное синовиальное поражение с последующим переходом на другие внутрисуставные структуры.

Патологическая анатомия при туберкулезе суставов

Вначале происходит гематогенная диссеминация микобактерий туберкулеза с образованием множества туберкулезных гранулем. Большинство таких гранулем в последующем подвергается обратному развитию. Единичные гранулемы прогрессируют и образуют первичный очаг в костной ткани (первичный остит). Зона поражения представляет собой область творожистого некроза, окруженную конгломератом туберкулезных бугорков. Костные балки разрушаются и проседают, в крупных очагах образуются секвестры.

При распространении процесса воспаление выходит за пределы эпифизарного конца кости и поражает синовиальную оболочку сустава, которая отекает и покрывается туберкулезными гранулемами. В суставе появляется выпот. Омертвевшие массы и гной из сустава или первичного костного очага могут прорываться в окружающие ткани и образовывать натечные абсцессы. Характерной особенностью распространения гноя при туберкулезе является склонность к следованию по межтканевым промежуткам и формированию гнойников на значительном удалении от пораженного сустава.

 не может спровоцировать образование нового очага, но может выявить скрыто текущий очаг или привести к обострению затихшего процесса.

Симптомы туберкулеза суставов

 подтверждают туберкулезную сенсибилизацию.

В последующем отмечается ухудшение функции сустава, обусловленное неспецифическим реактивным воспалением окружающих тканей. Возникает слабость конечности, утомляемость при ходьбе, изменение походки, гипотония мышц и щадящее ограничение движений. На этой стадии симптомы появляются при нагрузке и быстро исчезают в состоянии покоя. При благоприятном развитии событий воспаление проходит бесследно или оставляет после себя очаг перестроенных костных балок, при этом, несмотря на исчезновение локального воспалительного процесса, может наблюдаться сохранение стойкой атрофии мышц конечности.

При медленном прогрессировании воспалительного процесса симптомы нарастают, туберкулез сустава переходит в малую форму. Выявляются местные трофические расстройства, атрофия или выраженная гипотония мышц. Сустав утолщается, отмечается ограничение движений, более выраженное в направлении мышцы, ближе всего прилегающей к очагу поражения или суставной капсуле. При адекватном своевременном лечении воспалительные явления затихают, оставляя после себя дистрофические изменения в суставе и окружающих тканях.

.

, в ряде случаев формируются свищи, что отягощает и осложняет течение туберкулеза сустава.

Продолжительность активной стадии зависит от времени начала лечения. В последующем общее состояние больного нормализуется, местные симптомы постепенно затухают: боли и отек исчезают, контрактура становится менее выраженной, объем движений в суставе увеличивается. Степень восстановления функции зависит от состояния сустава (наличия спаек и участков рубцового перерождения капсулы), в тяжелых случаях могут формироваться артрогенные контрактуры. Туберкулезные абсцессы обызвествляются или рассасываются. В отдаленном периоде сохраняется атрофия мышц, дистрофия мягких тканей и деформации, возникшие в результате разрушения костей.

Диагностика и лечение туберкулеза суставов

.

 и  включает в себя прием стрептомицина, ПАСК и тубазида, а также препаратов второго ряда – пиразинамида, этионамида, циклосерина и т. д.

сегмент. После затихания активности постепенно начинают разработку пораженного отдела и обучают больного ходьбе.

Туберкулез молочных желез

болезни молочных желез

з – внелегочная форма специфического туберкулезного процесса, протекающая с поражением грудных желез. Проявляется уплотнением и гипертрофией пораженной молочной железы, гиперемией кожи, флюктуацией, увеличением подмышечных лимфоузлов. Туберкулез молочных желез диагностируется с помощью изучения анамнестических данных, проведения маммографии, пункционной биопсии с цитологией, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза молочных желез включает назначение противотуберкулезных химиопрепаратов; в ряде случаев показано выполнение секторальной резекции.

Классификация форм туберкулеза молочной железы

Причины туберкулеза молочной железы

Симптомы туберкулеза молочной железы

Диагностика туберкулеза молочной железы

Лечение и профилактика туберкулеза молочной железы

Туберкулез молочных желез — лечение в Москве

Туберкулез молочных желез

. В структуре туберкулеза других локализаций доля маммарного поражения составляет около 0,1%. В исключительных наблюдениях туберкулез молочной железы отмечается у мужчин.

располагается в верхних и нижних наружных секторах молочных желез; реже – центрично с вовлечением сосково-ареолярного комплекса и внутренних секторов. В редких случаях отмечается туберкулезное поражение всей молочной железы. Наиболее предрасположены к туберкулезу молочных желез женщины репродуктивного статуса, однако заболевание также может встречаться в пожилом и старческом возрасте.

Классификация форм туберкулеза молочной железы

Выделяют несколько клинических форм туберкулеза молочной железы: опухолевидную (узловую), абсцедирующую, язвенно-свищевую, диссеминированную и склерозирующую. Наиболее часто встречается узловое поражение железы с развитием опухолевидного казеозного образования (узла), увеличением и деформацией груди, местными воспалительными изменениями и изъязвлением кожи. Пальпаторно в груди определяются болезненные плотноэластические узелки с нечеткими границами; плотные, умеренно болезненные регионарные лимфоузлы.

.

. Дифференциальную диагностику в этом случае позволяет провести исследование гнойного секрета, в котором обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Диссеминированная форма туберкулеза молочной железы характеризуется наличием множественных сливных очагов с казеозом. Сама молочная железа при этом значительно уплотнена. Склерозирующий вариант туберкулеза молочной железы наблюдается преимущественно у пожилых женщин. При данной форме преобладают фиброзные изменения; процессы казеозного перерождения выражены слабо или полностью отсутствуют. При пальпации груди определяются плотные бугристые узлы с нечеткими контурами, спаянные с кожей; нередко наблюдается втяжение соска.

Причины туберкулеза молочной железы

узлов. Непосредственный переход туберкулезной инфекции может наблюдаться при прорыве казеозного абсцесса ребра или плевры.

 и т. д. Иногда в анамнезе у заболевших имеется указание на контакт с больными туберкулезом.

.

Симптомы туберкулеза молочной железы

. Местные изменения проявляются гипертрофией молочной железы за счет наличия в ней патологического очага: от небольшого подвижного узла до большого опухолевого конгломерата, спаянного с грудной стенкой. Для туберкулеза молочной железы типичны отечность и гиперемия кожи над уплотнением, флюктуация очага.

. Подмышечные лимфоузлы увеличиваются, становятся плотноэластическими, болезненными, спаянными друг с другом, образуя иногда крупные конгломераты.

Диагностика туберкулеза молочной железы

.

 позволяют рассмотреть внутреннюю структуру узла, выявить свищевые ходы, проконтролировать точность пункции.

 на рентгенограммах и томограммах могут выявляться очаговые обызвествления или затемнения, имеющие негомогенный характер и неровные контуры («языки пламени»), что напрямую свидетельствует о туберкулезе молочной железы. При диссеминированной форме рентгенологическая картина сходна с отечно-инфильтративным раком молочной железы; при склерозирующем варианте в структуре ткани железы преобладают фиброзные изменения.

 (пробы Манту) обнаруживает положительную реакцию – увеличенную папулу с резко выраженной и стойкой гиперемией, возвышающуюся над уровнем кожи.

Лечение и профилактика туберкулеза молочной железы

. В противотуберкулезных курсах используются рифампицин, изониазид и этамбутол. При раннем начале лечения специфическая терапия приводит к полной регрессии туберкулеза молочной железы и выздоровлению. В случае отсутствия успеха предпринимается хирургическое вмешательство.

 и др.). Лечение туберкулеза молочной железы проводится длительно, от 6 месяцев до 2-х лет в условиях стационара, санатория и диспансера.

), диспансеризацию пациентов, перенесших туберкулез, и контактных лиц. Излечившиеся от туберкулеза молочной железы пациентки находятся под наблюдением фтизиатра и маммолога. При необходимости им проводятся противорецидивные курсы химиотерапии.

 

 





Внимание, только СЕГОДНЯ!

Оставить комментарий

Ваш адрес эл.почты не будет опубликован, обязательные поля отмечены *